让“医养结合”成为养老产业发展新方向

党的十九大报告指出，要积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，加快老龄事业和产业发展。习近平总书记也多次强调，要加强顶层设计完善重大政策制度，及时科学综合应对人口老龄化。这些政策要求和指示批示，为我们做好养老工作指明了方向，提供了遵循。随着不断地研究探索，“医养结合”成为解决社会养老问题的有效抓手。“医养结合”是我国医疗改革创新中的重点康复工程，是一种切实可行的医疗改革新模式。

近年来，市委市政府高度重视老年人的生活保障问题，不断完善政策体系，采取一系列措施，提高服务能力、提升保障水平、引导社会参与，在医养结合上进行了积极有益的探索。目前全市共有各类养老机构44家，城镇社区居家养老服务中心104个，农村幸福互助院1122个，床位数1.3万张，千名老人拥有床位数36张，10万余名老年人得到生活照料。在医养结合的发展上，目前呈现出以下特点。

一是发展模式多样化。一类是养老机构开办医疗服务。目前全市38家养老机构中，市社会福利院内部开设康宁医院，黄龙、富县等县区的4家机构与公立医院开展合作，配备了基本医疗设备，并有专职医生长期坐诊服务。洛川中心敬老院、黄陵中心敬老院、富县羊泉区域性敬老院等12家机构均设置了医务室。一类是医疗机构开展养老服务。全市开设老年病科的机构有5家，开设康复保健科的有12家，开设老年人绿色通道的86家，老年人专用病床设置95张。还有一类是社区、乡镇医疗机构提供居家养老服务。将社区居家养老服务中心与社区卫生服务机构联合运行，推进形成集“日间照料、康复保健、老年教育、文化娱乐、生活关爱”于一体的居家养老服务综合体，子长县郝家川的“互助幸福院”就是其中的典型代表，解决了村子15位70岁以上老人的养老问题。

二是服务机构多元化。医养结合离不开社会力量的广泛参与，也离不开民间资本的支持帮助，近几年，我市医养结合服务机构呈多元化发展趋势。延安制药厂建立的“常泰”国医馆在社会上赢得了较好的口碑，也在中医药服务群众方面进行了有益的探索。延安慈善医院及附属延安老年医疗康复、保健、公寓综合服务中心总建筑面积达28.25万平方米，设置床位800张，为周边老年人的养老保健提供了强有力的支撑。黄龙县采取政府投资和社会资本投入相结合的方式，依托妇幼保健院的医疗资源和医护团队，建成黄龙县社会福利中心暨老年公寓，占地25亩，建设面积11046平方米，实现了医疗、健身、养老资源的共享。洛川县采取民建公助的方式，建成了怡心园老年公寓，占地8376.52平方米，设置床位120张，在政府与民营合作上起到了引领示范作用。黄陵县通过招商引资，设立老年残疾人康复医院和残疾人托养康复中心，总面积5280平方米，床位1675张，在引进机构方面走在了全市前列。

三是服务标准规范化。全市医养队伍建设不断加强，医养结合机构医疗从业人员336人，其中两证齐全人数达到244人，养老服务人员243人，每年上门提供养老服务达到1996人次，相关机构每年选派养老机构管理、护理人员和社区居家养老服务站人员分批分期参加省一级举办的专业资格和技术培训。随着专业化队伍的加强和相关培训的扎实开展，从业人员为老年人提供标准、安全、规范的医养结合服务能力不断提升。

医养结合并不是医疗和养老的简单叠加，而是医疗保障业务和养老保障业务的无缝对接，在这方面还存在统筹谋划还不到位、保障体系不够健全、专业人才相对缺乏等一些短板和不足。

医养结合是保障和改善民生的利民工程，也是一项系统工程。涉及政府的多个职能机构，同时需要社会力量积极参与、同向发力、多措并举、落实落细。

一要强化政府引导，做好统筹谋划。要加强政策扶持，在认真落实国家和省市政策基础上，结合我市实际情况，尽快出台我市医养结合发展规范性文件，进一步完善医养结合配套政策，形成多渠道、多方位支持医养结合发展的政策体系，确保医养结合工作顺利推进。要做好发展规划，分析我市老年群体养老和医疗的实际需求，明确发展思路，创新医养结合机制，科学规划、合理布局，实现医养结合机构的最优化配置。要建立多方联动机制，以政府为主导，卫健、民政、医保、财政等相关部门组成的医养结合工作专班，形成有效的统筹联动机制，明确部门各自的职责权限，打通养老、卫健、医保等部门的壁垒，形成工作合力。

二要建立工作机制，完善保障体系。要加强财政支持力度，建立健全财政资金稳定投入长期支持机制，并优化资金投入结构，让资金管理使用更加合理科学精细。要探索医养结合与医保衔接机制，对于养老机构内设的医疗机构，符合城镇职工（居民）基本医疗保险和新型农村合作医疗定点条件的，研究解决纳入医疗保险的程序和办法。要建立合理的薪酬保障机制，健全符合医养结合特点的薪酬保障制度，确保医养结合从业人员劳有所得、劳有所获，将医养结合机构纳入卫健行政部门统一指导，在资格认定、职称评定、技术准入和推荐评优等方面与其他医疗机构同等对待，提升从业人员工作的积极性和主动性。要完善各类补贴制度，努力降低民营医养结合机构运行成本，对符合条件的机构在建设经费、运营补贴、床位补贴、医保定点、水电消耗等方面享受减税降费。

三要搭建合作平台，做好协调服务。要引导民间资本参与医养结合，对民间投资的医养结合机构，在资金和政策上给予支持，探索公立、民营、合营等多种发展模式。要加大培训力度，加强队伍建设，加强从业人员的培训支持力度，落实职业培训补贴相关政策，建立专业人才培训的长效机制。积极探索建立政府购买服务机制，聘用医疗机构退休人员参与医养结合机构服务，壮大服务队伍，让老年人安度晚年，享受“夕阳红”。（任永红）